Новое в деятельности Международной Ассоциации Консультантов по Естественному Вскармливанию:

• Статья Ирины Рюховой о сцеживании: http://www.ourbaby.ru/articles/article.aspx?id=269
• В октябрьском номере журнала «Мой ребенок» - статья Ирины Рюховой «Мало молока? Вы напрасно волнуетесь!»

Узнать, есть ли консультанты по естественному вскармливанию в вашем регионе, и как с ними связаться, можно на странице http://akev.narod.ru/consultants.html Члены нашей организации – МОО АКЕВ – отмечены там специальным значком, как и кандидаты, которых мы курируем.

Тема этого выпуска:

ВЫХОД КОРМЯЩЕЙ МАМЫ НА РАБОТУ

• Как готовиться к выходу на работу;
• Что нужно учитывать няне;
• В каком ритме придется работать;
• Отвечаем на ваши письма.

Российское законодательство дает женщинам право на отпуск по уходу за ребенком длительностью до трех лет. Это огромное благо, которого нет в большинстве стран мира: в США, в Израиле, в странах Европы женщины часто вынуждены выходить на работу, когда ребенку не исполняется еще и полугода – иначе их рабочее место просто будет потеряно. Нам легче: российских мам чаще всего вынуждает выйти на работу прежде отпущенного срока финансовая необходимость. Учитывая, что одним фактором давления у нас все-таки меньше, перед принятием решения маме стоит серьезно взвесить все обстоятельства. Если крохе не исполнилось еще и года, то уход мамы скажется не только на кормлении, но и неизбежно окажет влияние на сами отношения мамы с ребенком. Так, по исследованиям Национального Института Здоровья Детей и Развития Человека (США), для детей в возрасте до года даже 10 часов в неделю, проведенных не под присмотром матери, могут привести к ослаблению связи мать-ребенок уже к 15 месяцам. На практике это означает повышенную агрессию по отношению к матери, непослушание, «выкаблучивания». Так что взвешивайте серьезно.

И все же в жизни случается всякое, иногда выйти на работу оказывается просто необходимо. При этом сохранить кормление грудью вполне реально! Большинство мам понимают все преимущества, которые дает грудное вскармливание для здоровья малыша, и пытаются сохранить свое молоко. Что может в этом помочь?

Готовимся к выходу на работу

1. Возможность, о которой задумываются редко, но иногда она оказывается продуктивна: узнайте, нельзя ли работать вместе с ребенком? В офисах США нередко встречаются женщины, работающие на компьютере, рядом с которыми в автомобильном кресле (или в слинге у мамы на руках) дремлет младенец 3-9месячного возраста. Конечно, это возможно только со спокойными детьми, да и те ближе к году начинают проявлять все большую двигательную активность - но и сами мамы, и согласившиеся на это работодатели полагают, что такая деятельность вполне продуктивна. Кстати, по российскому законодательству мама ребенка до трех лет имеет право выполнять свои рабочие обязанности на дому. 
2. Обдумайте, как кормить ребенка в течение дня. Если вы живете сравнительно недалеко, то можно просто приходить домой два-три раза в течение рабочего дня, чтобы покормить малыша. Или можно договориться с няней, чтобы во время перерывов для кормления она приносила ребенка к вам на работу. Будьте готовы к тому, что когда вы станете приходить домой, ребенок будет требовать грудь немедленно; по возможности не отказывайте ему в этом - он хочет убедиться, что с мамой все в порядке и она по-прежнему его любит.
3. Нередко после выхода мамы на работу малыш начинает больше проситься на руки и чаще кормиться ночью: таким образом он восполняет недостаток общения с мамой днем. Помогут вам слинг (чтобы можно было носить ребенка, пока вы занимаетесь какими-то домашними делами) и совместный сон (или максимально приближенная детская кроватка, чтобы ночные кормления были как можно более комфортны). 
4. Готовиться к выходу надо заранее, но без фанатизма. Вполне достаточно купить хороший молокоотсос и за 3-4 недели до выхода на работу начать создавать запас молока. Это приносит гораздо меньше проблем, чем думают многие: надо всего лишь сцеживать молоко раз в день - лучше всего по утрам, когда молока больше - и замораживать, обязательно проставляя дату на пакетах с молоком. Постепенно начните уходить из дома на час-два, оставляя малыша с тем же человеком, который будет с ним во время вашего отсутствия (если это приходящая няня, то к этому моменту ребенок должен быть с ней знаком!). Договоритесь, чтобы первые дни выхода на работу вы проводили там не весь день, а несколько часов, пусть время вашего отсутствия нарастает постепенно. Так будет спокойнее и вам, и крохе.

«Проблема бутылки» - самое серьезное испытание, которое ожидает многих мам и деток

Что бы ни заявляли производители «физиологичных бутылочек», но грудь и соску ребенок сосет по-разному. Многие дети не в состоянии запомнить два разных способа сосания и останавливаются на чем-то одном – отсюда и рождается отказ от груди в пользу бутылки, и наоборот. Поэтому лучше всего, если сцеженное молоко малыш будет получать из чашки. Необязательно покупать специальный поильник – у опытного человека ребенок охотно пьет из обычного стакана или кружки, и ограничения по возрасту нет, при сноровке так кормят и новорожденных. Проблема в том, что такой опыт есть не у каждого. И если тот, кто нянчит ребенка, говорит вам, что малыш отказывается есть – попробуйте следующие советы:

• Найдите человека, который научит, как правильно кормить из чашки (это может быть консультант по грудному вскармливанию или просто опытная мама). В большинстве случаев этого оказывается достаточно.
• Дети старше трех месяцев в мамино отсутствие могут не есть в течение 3-4 часов без последствий для организма, но даже если вы покидаете малыша не дольше этого срока - желательно, чтобы у няни остался небольшой запас сцеженного молока, при необходимости она может предложить его с ложечки. Если мама отсутствует дольше – молоко надо запасать из расчета, что малыш съедает по 100-150 мл каждые пару часов. Если няня не может четко определить, когда ребенок просит именно поесть, пусть предлагает молоко не реже раза в два часа. Ну а дети старше 9 месяцев в мамино отсутствие могут съедать довольно много прикорма.
• Если вы решили все-таки давать бутылку, то для начала она может «пожить» несколько дней среди обычных игрушек малыша, чтобы он привык к ее виду. Предлагать бутылку должна не мама, маме – если она в это время дома – лучше вообще удалиться из комнаты. Груднички, у которых теплые и любящие отношения с мамой, обычно огорчаются, когда им в присутствии родной мамочки подсовывают резиновый заменитель…
• Малыш при кормлении из бутылки должен быть не слишком голодным, иначе он может расплакаться, потому что ему дают «не то». Иногда эффективно предложить бутылку полусонному ребенку. 
• Няне нужно быть готовой к экспериментам: значение могут иметь даже такие мелочи, как температура соски. Например, если у ребенка режутся зубы, он лучше принимает охлажденную соску, а для некоторых малышей соску надо предварительно нагреть. Может оказаться эффективной смена положений при кормлении: хорошо, если ребенка при этом обнимают. Некоторые дети предпочитают принимать бутылку в привычном положении, как у маминой груди, другие – в каком угодно, только не в этом. Иногда бывает полезно переключать внимание ребенка – после предложения бутылки начать ходить с ним комнате, покачивать, напевать песенку.
• Если через несколько дней ребенок все еще упорствует, попробуйте сменить соску (поменять производителя, латекс на силикон, круглую на вытянутую, а некоторые дети предпочитают простейшие «советские» соски).

Как организовать рабочее время?

Если вы хотите сохранить обычный объем молока, а малышу не исполнилось полугода, маме обычно требуются три «сеанса сцеживания»  в течение рабочего дня; с шести до девяти месяцев – два; старше девяти - может хватить и одного раза; а после года, если малыш уже хорошо ест прикорм, некоторые мамы и вовсе приходят к кормлениям только утром, вечером и ночью, без дополнительных дневных сцеживаний. В самые первые дни могут понадобиться более частые сцеживания, если грудь будет распирать от приходящего молока. По времени это обычно занимает от 20 до 40 минут. Сцеживать молоко лучше всего в комнате отдыха, но не везде она есть, поэтому большинство кормящих мам остается на собственном рабочем месте (если есть хоть минимальные условия) или отправляется с молокоотсосом в туалет. Последний вариант наименее предпочтителен, потому что для хорошего прилива надо расслабиться, подумать о своем ребенке, неплохо бы минут за 5-10 до сцеживания выпить что-нибудь горячее. Кстати, не забудьте о салфетках для рук. Потом сцеженное молоко положите в специальный контейнер для хранения и перевозки. То, что вы привезете вечером домой, ребенок будет есть на следующий день, а если не хватит – няне нужно будет разморозить под струей теплой воды молоко с самой ранней датой. Молокоотсос после сцеживания обычно моют горячей водой, а стерилизуют уже дома.

Наши консультанты знают мам, которые (при необходимости обращаясь за поддержкой) успешно совмещают работу и кормление грудью на протяжении нескольких лет! Их поддерживает мысль, что даже если такие мамы не могут быть все время рядом со своими крошками – они все равно стараются предоставить малышам лучшее из всего возможного!

Еще по теме выпуска можно прочитать статью «Кормящая мама выходит на работу» - http://gv.mamas.ru/modules.php?name=Html_Content&op=page&folder=5&contentsite=15.htm

В адрес рассылки мы получили несколько отзывов, которые рассказывают о том, как складывалось кормление грудью. Мы очень рады за написавших нам мам, сумевших преодолеть трудности и кормить деток своим молоком! Публикуя эти отзывы, мы надеемся, что они воодушевят и приободрят тех из вас, дорогие подписчицы, кому сейчас приходится нелегко, но желание кормить своих малышей самостоятельно все-таки есть. Давайте будем делиться такими позитивными историями – поверьте, они действительно нужны многим мамам в минуты сомнений, которые случаются у всех!

- Здравствуйте! Спасибо Вам, что ВЫ есть, что существует такая рассылка "Вскормить малыша с любовью"Для себя я нашла много интересного и полезного в ней. Моей дочурке Кристиночке сейчас 4 годика, я кормила ее грудью до 3,3 годиков, (3 года 3 месяца). Хотя врачи и родственники мне говорили, еще когда нам был год, нужно отучать от груди. Я настояла на своем и  нисколько об этом не жалею. И хочу посоветовать мамочкам, если есть возможность, то кормите дольше, тем лучше для ребенка. Для меня кормить грудью, это было как вскормить любовью свое чадо, об этих моментах я вспоминаю с особой нежностью. Так хорошо быть МАМОЙ!!! С Уважением и благодарностью от Марины и моей дочурки!

***

- Здравствуйте! Моя дочь родилась после 6 мес. беременности с весом 940 гр. Это глубоко недоношенный ребенок. Из-за отсутствия сосательного рефлекса(и многих других) Нюшу кормили через зонд. Месяц в реанимации она выживала и затем 2 мес. и 1 нед мы уже вместе в больнице находились. Все это время я сцеживалась каждые 3-4 часа и руками и молокоотсосом. Первый месяц выливала молоко, а уже в больнице молоко мое дочь получала через зонд. За один раз я могла сцедить с двух грудей от 180 до 40 мл (вот такие были колебания молока).С зонда дочь перевели на бутылку в 2,5 мес. (сосать так уставала, что переставала дышать) бежала после с ней на кислород. Все "ужасы" рассказывать не буду. В итоге с весом 2,4 кг нас выписывают в 3 мес. и 1 нед. Дочь на ГВ с бутылки. Я стала много читать про ГВ и в том числе Вашу рассылку. И примерно к 4 мес. я убираю бутылку и приучаю к груди. Теперь Нюше 10,5 мес. она сосет грудь по требованию, никаких смесей. С 9 мес. ввожу прикорм как обычно. Весит примерно 7 кг. От себя могу добавить, что наши врачи безграмотны на тему ГВ (а моя врач - ГЛАВНЫЙ НЕОНАТОЛОГ ГОРОДА, ДА И ВСЕ ОСТАЛЬНЫЕ поменьше рангом).С зонда на грудь - никогда! Такого не бывает! Мне кричали со всех сторон. В их практике мы с Нюшей исключение. И еще по собственной безграмотности на тему ГВ своих старших сыновей 7-ми и 9-ти летних я кормила всего 4-5 мес. + до 6-7 смешанно. Меня пугали кризисы молочные и я давала смесь + соска, с которой бедный ребенок ходил дооооооооолго, не могли отучить. Так что главное ЖЕЛАНИЕ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ и информация как это правильно стараться делать. Удачи всем! Спасибо Вам! Замечательная рассылка! Аня.

А если у вас возникают сложности, всегда можно обратиться к нашим консультантам (найти их в своем регионе можно по адресу http://akev.narod.ru/consultants.html ), или задать свой вопрос в нашу рассылку. По умолчанию мы не приводим в рассылке ваш электронный адрес и фамилию; если вопрос требует срочного ответа – мы сначала отвечаем на личный емэйл, а потом дублируем письмо в рассылке.

- Здравствуйте, очень понравилась ваша рассылка! Хотелось бы тоже задать вам вопрос. Моему крохе 4 месяца, когда он сосёт грудь он становится очень беспокойным, постоянно крутит головкой, а когда даю соску успокаивается. Вы пишете, что надо отучать от соски, но как это сделать? Мария.

Отвечает Анастасия Втулова (г. Подольск):

- Здравствуйте, Мария!

К сожалению, мы совсем ничего не знаем о Вашей ситуации - в вопросе очень мало информации. Беспокойство ребенка под грудью может быть вызвано массой факторов, и меры принимать при этом нужно разные. Общее только одно – от успокоения пустышкой нужно уходить, потому что нынешняя ситуация легко может привести к полному отказу от груди.

Ребенок может так вести себя, если молоко течет очень сильно, и он захлебывается. Это возможно, если между кормлениями длительные перерывы, или мама часто чередует груди. Если ребенка пугает сильный поток молока, то может помочь более частое кормление (каждые полчаса-час) с редкой сменой груди (одна и та же грудь на 2-4 часа, затем меняем). После трех месяцев бывает удобно организовать смену груди в связи со снами: ребенок, просыпаясь, получает "новую" грудь, ее же сосет до следующего засыпания включительно, а при пробуждении меняем. Это позволяет избежать ситуации, когда ребенок хочет заснуть, спокойно посасывая, а ему в рот текут потоки молока - это действительно может раздражать малыша, и он предпочитает пустышку.

Бывает обратная ситуация - ребенок вырос, и ему требуется две груди в одно кормление, или даже частая их смена. Он сосет на приливе, а потом начинает нервничать. Попробуйте предложить вторую грудь, и перекладывать при первых признаках беспокойства. Если ребенок соглашается с такими мерами, и они не ведут к ухудшению стула - кормите таким образом.

Не исключено и то, что ребенку просто неудобно сосать – проанализируйте положение, в котором ребенок кормится. Можете сесть перед зеркалом или попросить кого-то сфотографировать Вас во время кормления, и сравните получившееся изображения с картинками правильного положения у груди. Когда ребенок неудобно лежит, ему приходится нелегко, и он сердится, а, получив пустышку, можно занять удобное положение.

Есть и другие причины беспокойного поведения ребенка у груди. Если все вышеперечисленное не помогает решить проблему, то нужно будет более конкретно обсудить ситуацию.

Добавление Оксаны Дзвонарь (г. Москва):

- Еще один вариант - чем занимается ребенок, получив пустышку? Если не спит, то это может быть так называемым ложным отказом. В этом возрасте деткам уже интересно все, что происходит вокруг них, в том числе и во время кормления. Не исключено, что с пустышкой ему просто удобнее смотреть по сторонам :) Это может быть серьезным испытанием даже для опытной мамы. В таком случае - главное расслабиться, понять что это всего лишь возрастная особенность, набраться терпения и просто кормить. Иногда помогает кормление в затемненной тихой комнате.

- Здравствуйте! В прошлом выпуске вы писали о том, что обычная спираль совместима с кормлением грудью. А если спираль гормональная? Спасибо, Оксана.

Отвечает Ирина Рюхова (г. Барнаул):

- Гормональная спираль (выпускается под торговой маркой Мирена) содержит гормон прогестин. В медицинском справочнике Томаса Хейла Medications and Mothers` Milk 2004 указывается, что использование Мирены достаточно безопасно с точки зрения грудного вскармливания.

- Здравствуйте, меня зовут Динара и я живу в Казахстане г. Алматы.

25 августа 2006г у меня родился сын весом 3200гр. путем кесарева сечения. Операция была плановой из-за краевой плацентации. В род.доме я пыталась наладить грудное кормление разрабатывала грудь, путем сцеживания, но может быть, это я так  предполагаю сейчас, не наладила количество. После выписки кормление мучило меня с одной стороны трещины на сосках и с другой стороны изматывало что ребенок просил грудь практически через каждые 2 часа а то и 1,5, при том что сосал он грудь практически час, засыпая у груди. Но я чувствовала приливы молока невозможно было принять душ, т.к. это было болезненно для сосков. Когда нам было 25 дней с рождения мы умудрились простудиться и у ребенка поднялась температура, я конечно перенервничала и когда ребенок выздоровел он требовал грудь практически ч/з 1-1,5. Я этому не придала значения пока педиатор на мой вопрос почему он требует грудь так часто не сказала что может ему нехватает молока. Тут понаблюдав я через два дня понимаю что действительно не хватает молока и даже нечем кормить на ночь и послушав совет педиатора дала прикорм 27 сентября. И с этого дня я стала давать прикорм, преимущественно на ночь, и малыш стал агукать, спать днем. Соски перестали реагировать на душ, болезненный прилив ушел. Что только я не делаю, чтобы возвратить молоко. Таблетки аппилак, чай китайский для лактации, экстракт крапивы, даже пиво безалкогольное. И я думаю в принципе я вернула чуть чуть, но где болезненные ощущения прилива, соски стали маленькими и ребенок не может взять снова если выронил! Уже два дня я кормлю его только грудью (не даю смесь), но сцеживать не остается, соски мягкие и маленькие, и боюсь  если  он захочет больше мне придется снова переходить на смесь. Пожалуйста посоветуйте как увеличить молоко так хочется кормить грудью, хотя многие считают что

я зациклилась и немного сумасшедшей, как бы пора успокоиться и кормить смесью, а у меня надежда умирает последней.

Отвечает Ирина Рюхова (г. Барнаул):

- Динара, ситуация у вас была действительно сложная, и просто замечательно, что вы все-таки справились! Если у вас уже получается кормить только грудью без докорма смесью, то, если вы не будете чрезмерно волноваться, будет получаться и дальше. Фактически для налаживания лактации достаточно соблюдать всего несколько простых принципов: следить за хорошим прикладыванием малыша к груди (трещины на сосках - это верный признак не совсем правильного прикладывания, при котором и маме больно, и малыш не высасывает молоко так хорошо, как мог бы); кормить кроху по первому требованию (даже если просит через час-полтора!) и кормить ночью, потому что ночные кормления сказываются на количестве молока днем. Для иллюстрации правильного прикладывания посмотрите, пожалуйста, вот эту ссылку: http://www.breastfeeding.narod.ru/latch.html И, возможно, вам пригодится информация из статьи "Протокол увеличения количества молока, высосанного ребенком" - http://breastfeeding.narod.ru/newman.html   

Что касается апилака и других средств, то все они второстепенны по сравнению с основными принципами поддержания лактации, которые уже перечислены. Если любой из этих принципов не будет выполняться, то все названные вами средства не помогут. Эта тема подробно рассматривалась в выпуске нашей рассылки от 6 января, посмотреть его можно по адресу

http://subscribe.ru/archive/home.child.grudnoemoloko/200601/06013507.html  

А то, что пропали болезненные ощущения прилива и в груди после кормления не остается сцеживать, само по себе нисколько не означает нехватки молока! Это указывает всего лишь на то, что лактация установилась: бурные болезненные приливы и избыток молока подавляющее большинство женщин испытывают только во время установления лактации, первые 3-4 недели жизни ребенка, а у некоторых женщин этих явлений не бывает вовсе, и тем не менее они благополучно и долго кормят своих малышей. Ориентируйтесь не на свою грудь, а на ребенка: то, что молока хватает, достоверно указывает только хорошая прибавка веса (от 115 г в неделю в первые полгода жизни) и - при условии, что мама кормит малыша только грудью, не давая ничего, кроме своего молока - достаточно частые мочеиспускания (от 8 до 12 может означать, что надо чаще предлагать грудь самой, более 12 - с количеством молока все в порядке, хороший набор веса). Впрочем, об этом тоже более подробно рассказано в выпуске, на который уже дана ссылка.

- Большое спасибо за письмо (я сомневалась, что вы мне напишете). Благодаря вашему сайту я приобрела уверенность в кормлении, написав вам письмо, я прочитала статьи мам которые смогли вернуть молоко и делились своим опытом. Я поступила также, поменяла режим кормления с 3-х часового на кормление по требованию, прибавилось одно ночное кормление. Было страшно ведь я не могла собрать молоко за 3 часа, а как же я соберу по требованию, думала я! Но к удивлению молоко собиралось, и даже больше чем я собирала за 3 часа. Так я приобрела уверенность в себе, перестала трястись, когда он открывал рот, с вопросом собралось ли молоко. Малыш составил себе режим сам, просит кушать каждые 2 часа. Спасибо за консультацию, вы придали мне уверенность, теперь я действительно не думаю только о грудях, как мне советовали все. О грудях можно не думать весь день, если ребенок сыт и ему хватает молока, не так то просто выкинуть из головы мысли, если молока не хватает! Очень хорошо что у вас есть консультанты по ГВ, у нас я так и не нашла специалиста который помог бы мне. Еще раз спасибо, буду посещать Ваш сайт! До свидания. С Уважением Динара.

Дорогие читатели и читательницы, мамочки и те, кто только собирается ими стать! Задавайте свои вопросы! Мы создали эту рассылку именно для того, чтобы помочь разобраться с любой непонятной ситуацией вокруг грудного вскармливания.

Написать нам можно по адресу kormim@mail.ru

Здоровья вам и вашим детям!

Выпуск подготовила консультант по естественному вскармливанию Ирина Рюхова (Барнаул).

В работе над выпуском принимали участие члены АКЕВ: Анастасия Втулова (г. Подольск), Оксана Дзвонарь (г. Москва), Ирина Мальцева (Воронеж).

В следующих выпусках:

• мама заболела;
• кормление после года;
• кормление тандемом.

Всем, кто интересуется грудным вскармливанием, рекомендуем следующие сайты:

http://www.akev.ru - сайт Международной ассоциации консультантов по естественному вскармливанию;

http://www.mother.ru/grudnoe - статьи специалистов по естественному вскармливанию и онлайн-консультации в режиме вопрос-ответ;

http://gv.mamas.ru – очень много полезного для мам на сайте Иркутской группы поддержки грудного вскармливания;

http://radugamama.ru - Московский центр "Радуга Материнства";

http://www.kormlenie.ru - Санкт-Петербургская группа поддержки грудного вскармливания;

www.gpev-nms.narod.ru – сайт Новомосковской группы поддержки грудного вскармливания – много познавательного из истории грудного вскармливания;

http://breastfeeding.narod.ru сайт Виктории Нестеровой «Подсказки для кормящих мам»;

http://www.rojdenie.org/ и http://www.breastfeeding.org.ua – сайты украинских членов Ассоциации: статьи по грудному вскармливанию, педиатрии, психологии, консультации специалистов;

http://www.orthomama.ru/contacts/bf_consult/index.php?p=2 - группа поддержки грудного вскармливания "Млекопитательница" г. Макеевка, Донецкая обл;

http://detstvo-m.narod.ru/ - Объединенная группа поддержки естественного вскармливания "Молочное Детство" г. Минск;

http://obereg-samara.narod.ru/nurse.htm Самарская группа поддержки грудного вскармливания;

http://www.rostovmama.ru/ и http://www.grudnoe.aaanet.ru/  Ростовский центр поддержки грудного вскармливания "Всегда рядом";

www.lamama.ru  Группа поддержки материнства и грудного вскармливания "Ласковая мама", г.Тюмень;

http://nimfa-mama.narod.ru/ - Челябинская группа поддержки грудного вскармливания;

http://www.lalecheleague.org/Russian.html - переводы статей Ла Лече Лиг Интернешнел (Международной Молочной Лиги), над которыми работали члены Ассоциации. Выложены в двух вариантах – rtf (открывается в текстовых редакторах) и pdf (Acrobat Reader);

http://www.lyalech.narod.ru – ключевые темы, обсуждавшиеся в интернет-сообществе кормящих мам «Лялечка»;

http://www.detki.de – статьи специалистов по грудному вскармливанию и данные Всемирной Организации Здравоохранения;

http://www.omama.ru – «Оранжевая мама»: много интересной и полезной информации для мам, в том числе переводы зарубежных статей.